Asociación
de Básquetbol del Sudoeste Chaqueño
SOLICITUD
DE INSCRIPCIÓN TORNEOS AÑO 2011
Nombre
completo del Club:................................................................................................
Domicilio:
Calle:...........................................Nº...................
Ciudad:.................................
Teléfono
Nº........................................Fax
Nº.......................................Correo Electrónico
...............................................................Pag.
Web..............................................................
Personería
Jurídica Nº........................................Fecha de
Fundación........../........../..........
Presidente:..............................................................T.E. Nº................................................
Secretario:..............................................................T.E. Nº................................................
Correo
Electrónico donde serán validas las INFORMACIONES y NOTIFICACIONES
1)..................................................................2)...................................................................
Nombre
y Apellido de DELEGADOS ante
Titular:...................................................DNI.
Nº.............................TE. Nº........................
Correos Electrónico .......................................................................................................
Solicitamos
la inscripción de nuestro club, a los Torneos de
Minibasquet "Categorias obligatorias": CEBOLLITA
– PRE MINI – MINI.
Formativas "Categorias obligatorias": PRE-INFANTIL U13
– INFANTIL U15 – CADETES U17.
JUVENILES U19.
PRIMERA.
FEMENINO: Mini - U13 - U15 - U17 - U19 - PRIMERA LIBRE
XXX Tachar las categorías
que no correspondan.
Secretario Sello Presidente
club club Club
Por
Asociación firma.........................................
Correos:
vasallo6@iblast.com.ar - o –
vasallo6@hotmail.com
Dirección:
Sarmiento 18 – Charata – C.P. 3730 – TE/FAX Nº
03731.420.631